Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «(рус) Как оформить документы на получение высокотехнологичной медицинской помощи». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Виды высокотехнологичной медицинской помощи определены Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
Отдел высокотехнологичной медицинской помощи и развития
В 2019 году СПБ ГБУЗ «Городской многопрофильной больнице №2» выделены объемы и определено государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по следующим профилям:
- Абдоминальная хирургия
- Нейрохирургия, в т.ч. вертебрология
- Онкология
- Офтальмология
- Сердечно-сосудистая хирургия
- Торакальная хирургия
- Травматология-ортопедия (эндопротезирование)
- Урология
- Челюстно-лицевая хирургия
Плановое задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2021 г.
| ВМП-ОМС | ВМП-Бюджет | Всего: | |
| Абдоминальная хирургия | 21 | 21 | |
| Нейрохирургия | 135 | 46 | 181 |
| Онкология | 125 | 15 | 140 |
| Офтальмология | 600 | 349 | 949 |
| Сердечно-сосудистая хирургия | 1228 | 223 | 1451 |
| Торакальная хирургия | 75 | 30 | 105 |
| Травматология и ортопедия/эндопротезирование | 379 | 91 | 470 |
| Урология | 115 | 6 | 121 |
| Челюстно-лицевая хирургия | 20 | 2 | 22 |
| 2698 | 762 | 3460 |
Памятка по получению направления 057-у
Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. N 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией».
В каком случае необходимо направление по форме 057-у
Оригинал направления необходим для госпитализации на любое отделение НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Предъявлять его нужно при каждой госпитализации, вне зависимости от их количества и вида получаемого стационарного лечения.
Кто выдает направление по форме 057-у
- Врач любой специальности, работающий в медицинском учреждении по месту жительства пациента.
- Комитет по здравоохранению или Министерство здравоохранения того региона, где проживает пациент.
Может ли выдать направление врач, работающий в коммерческой клинике
- Нет, только врач государственного медицинского учреждения.
Какой срок действия у направления
- Согласно письму Министерства здравоохранения РФ от 03.07.2019 №17-8/3065416-31880, подписанного заместителем директора Департамента Л.Е. Беляевой, срок действия учетной формы №057-у не урегулирован действующими нормативными актами.
При госпитализации в НМИЦ онкологии им. Петрова принимаются направления, датированные любым числом текущего года.
За что конкретно заплатит государство, а за что придется платить пациенту
Получателям квоты за счет бюджетных средств будут оплачены следующие мероприятия:
- Консультации специалистов;
- Исследования и анализы;
- Нахождение в больнице;
- Непосредственно операция;
- Питание в больнице;
- Реабилитационные мероприятия (при условии их проведения в течение года после оказания ВМП).
Но некоторые процедуры оплачиваются пациентом самостоятельно. Например, лучевая терапия финансируется за счет бюджета, а вот разметка для нее – финансовое бремя самого пациента. Также из своего кармана больные оплачивают поиск доноров в зарубежных регистрах.
Если пациент – ребенок, то, как правило, в стационаре с ним пребывает родитель. Его питание и проживание государством не финансируется.
Могут ли отказать в предоставлении ВМП?
Законодательно определены две причины для отказа в высокотехнологичной медицинской помощи: первая — отсутствие показаний, вторая — наличие противопоказаний к лечению. Отказ должен быть обоснованным и оформлен в письменном виде. Если вы или ваш лечащий врач не согласны с решением комиссии, имеете право обжаловать его в Министерстве здравоохранения.
В том случае, если в российских клиниках невозможно провести лечение, например, нет необходимых лекарственных препаратов или оборудования, то пациента направляют за рубеж. ВМП можно получить бесплатно и в иностранных клиниках.
ВМП или высокотехнологичная медицинская помощь представляет собой диагностику и лечение высококвалифицированными специалистами по последним научным достижениям и на современном оборудовании. Оказывать ВМП может не каждое лечебное учреждение, а только такое, которое на данную медицинскую помощь получило лицензию. Количество учреждений, которые могут оказывать подобные услуги контролируется Минздравом РФ. Кроме того, Минздрав также утверждает перечень заболеваний, при которых человек может воспользоваться ВМП.
К ВМП относят в основном сложные медуслуги, такие как:
- открытая операция на сердце;
- нейрохирургия;
- трансплантация;
- операции на глаза;
- и другие.
ВМП отличается довольно высокой стоимостью, что связано с тем, что при оказании помощи используется дорогостоящее оборудование и медикаменты, а оказание помощи происходит высококлассными врачами, которым необходима высокая оплата.
Как получить квоту на бесплатную операцию в рамках ВМП
Порядок, по которому происходит направление граждан на лечение по ВМП определяется приказом Минздрава №796. Выдает квоты на услуги ВПМ региональный департамент здравоохранения. В этот орган нужно будет предоставить направление, полученное при первичном обследовании в своей поликлинике. К направлению прикладывается выписка из истории болезни, анализы пациента и результаты обследований. Заверить все эти документы должен главврач поликлиники.
При департаменте здравоохранения создана специальная комиссия, которая занимается рассмотрением предоставленного пакета документов. В состав такой комиссии включается специалист из той медицинской области, которая соответствует заболеванию обратившегося. Как правило, при рассмотрении заявки комиссией присутствие пациента не требуется, но в некоторых спорных ситуациях его могут пригласить. В случае положительного решения для обратившегося будет подобрано подходящая медицинская организация.
Пациент также вправе самостоятельно выбирать для себя организацию для лечения. Но в этом случае изменится порядок действий, то есть пациенту сначала нужно будет обратиться в это медицинское учреждение. Если его заболевание будет соответствовать перечню услуг, которые оказывает медучреждение, то пациенту дадут заключение, свидетельствующее о том, что обратившемуся требуется лечение именно в этом учреждении. Это заключение и нужно будет предоставить при обращении за квотой в департамент здравоохранения.
Пациент может обраться в лечебное учреждение и не лично. Если находится оно в ином регионе, то обратиться можно будет дистанционно, при этом документы направляются в виде сканов, либо факсом. Обратная ситуация также может быть. То есть пациент может сначала направиться в медучреждение, которое находится в другом учреждении и получить заключение. А в комиссию при департаменте направить это заключение уже дистанционно.
Можно ли ускорить процесс?
20 дней иногда могут стоить жизни, это факт. Порой лечение требуется немедленно и в большинстве случаев медики идут навстречу пациенту. Но имейте ввиду, что к этим 20 дням, положенным на рассмотрение заявки, прибавится еще и срок ожидания дня, назначенного клиникой.
Можно ли как-то ускорить процесс? Есть пара вариантов для решительных людей. Первый – просто вынудить людей, ответственных за решение, сделать его как можно быстрее. Помогут постоянные звонки, письма и жалобы. Малоприятный, но эффективный метод.
Второй вариант – начать «с хвоста», то есть непосредственно обратиться в клинику, где вам могут помочь с полным необходимым пакетом документов и прямо там написать заявление на квотирование. При хорошем раскладе клиника сама уладит все формальности, связанные с вашим лечением.
А вам приходилось получать квоту на лечение? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Сколько времени ждать
После того как ваша заявка поступит в федеральную медицинскую организацию (будет ли она направлена лечащим врачом или привезена вами самостоятельно), в течение 3 рабочих дней ее должна рассмотреть специализированная врачебная комиссия. Согласно новым правилам, сроки рассмотрения заявки сокращены в два раза – с десяти до пяти дней. Согласитесь, отличная новость, особенно для пациентов с тяжелыми случаями, когда счет может идти на дни.
Таким образом, в срок до двух рабочих дней медицинская организация обязана известить о том, может ли госпитализировать пациента и оказать необходимую медпомощь. В общей сложности через 5 рабочих дней вы уже будете знать, готовы ли вас принять, и когда. Врачебная комиссия федеральной медицинской организации может принять и иные решения:
- об отсутствии медпоказаний для госпитализации пациента (с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению / лечению пациента по профилю его заболевания);
- о необходимости проведения дополнительного обследования;
- о наличии показаний для направления пациента в иной федеральный медцентр (c указанием, в какой именно);
- о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и лечению пациента.
Что делать, если квоты не хватило
Количество квот ограничено, так что нередки ситуации, когда их попросту не хватает.
Распределение направлений на бесплатное лечение происходит в начале года, поэтому в первые месяцы получить квоту проще. Узнать о наличии квот в Вашем регионе можно в соответствующем отделении Минздрава.
Если квоты не хватило, можно предпринять одно из следующих действий.
- Все же подать документы на квотирование. Стоять в очереди на квоту – лучше, чем ничего. При появлении новых, государство предоставляет их в первую очередь таким ожидающим. Да и не исключены ситуации отказа пациентов от лечения – например, операция нужна срочно, ждать некогда. Такую внезапно освободившуюся квоту предоставят очередникам.
- Прозондировать почву на предмет наличия квот в других регионах. Если квоты закончились в Вашей области, это не значит, что их уже нет в другом регионе. Пациент имеет право попроситься на получение ВМП туда.
- Подать заявку на дополнительную квоту. Этот вариант подходит тем, у кого не поджимают сроки операции. Так как рассматриваются такие заявления долго – порядка трех месяцев.
При получении квоты важно учесть ряд особенностей, в том числе:
- Квота предоставляется только на те процедуры, которые невозможно провести в условиях местных базовых медицинских учреждений (поскольку требуется специальное оборудование или более высокая квалификация персонала);
- Квота предоставляется на следующие виды услуг (указаны самые часто встречающиеся на практике):
- Лечение;
- Оперативное вмешательство;
- ВМП;
- ЭКО;
- В некоторых случаях, когда пациенту требуется скорое оказание высококвалифицированной помощи, процедура получения квоты может быть несколько смещена:
- Пациент собирает все требуемые документы, заверенные лечащим врачом;
- Составляет обращение непосредственно в то учреждение, где существуют технические возможности для проведения нужной операции, лечения.
- Порядок проведения квотирования четко отражен в нормативных документах, поскольку за уполномоченными лицами, проводящими соответствующие обследования претендента, лежат обязанности по последующей отчетности за расходование бюджетных средств.
Как именно получить квоту?
Нельзя назвать получение квоты в 2023 году простым процессом. Гражданину, которому необходимо дорогостоящее квалифицированное лечение, нужно как минимум подготовить ряд документов. Ожидание может растянуться в зависимости от обстоятельств. Вот алгоритм:
- Доктор, у которого проходит лечение гражданин, претендующий на квоту, выписывает направление на ВМП. Оно должно быть подтверждено подписью главного врача и печатью клиники/центра. Важно: к направлению прилагаются: заверенная выписка из медицинской карты, документ, удостоверяющий личность пациента, полиса ОМС и ОПС. Еще гражданин должен поставить подпись, соглашаясь с обработкой своих персональных данных.
- Руководитель медицинского учреждения отправляет подготовленную документацию в организацию, чьи врачи должны оказать ВМП. Условие: ВМП включено в базовую программу. Руководителю нельзя медлить. Согласно закону, у него три рабочих дня для отправки документов. Как только компетентная организация их получает, выдается Талон на оказание высокотехнологичной помощи.
- Руководитель отправляет документацию в региональный департамент, регулирующий здравоохранение, в том случае, если тип ВМП не входит в базовую программу. Специальная комиссия рассматривает полученные бумаги в течение десяти дней. Они выносят решение. Если гражданин получает положительный ответ, то ему выдают Талон на оказание квалифицированной медпомощи (квоту).
- Комиссия медицинского учреждения, в котором оказывается ВМП, принимает решение о присутствии/отсутствии показаний, необходимых для госпитализации гражданина. Максимальный срок – одна неделя.
- Выписка из протокола комиссии имеет два экземпляра. Первый отправляется непосредственно в руки гражданина, претендующего на ВМП, а второй – в организацию, оформившую талон. Это может быть медицинское учреждение, либо региональный департамент.
Высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных государственных учреждения здравоохранения оказывается в порядке, установленном приказом Минздрава России № 930н от 29.12.2014 г. «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» в порядке существующей очереди на данный вид лечения по реестру ожидания.
Виды высокотехнологичной медицинской помощи утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года № 1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».
ОТДЕЛ ВМП находится: 2 этаж института, административный блок № 2, телефон: 670-86-07
Факс: 670-86-24
Режим работы: ежедневно с понедельника по пятницу, с 9.00 до 17.00
Перерыв с 13.00 до 13.30
Информацию по видам выполняемых оперативных вмешательств и о порядке оформления документов можно получить в отделе ВМП (670-86-07).
В соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 29.12. 2014г. № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы»
Для оформления оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга необходимы следующие документы:
Записаться на прием к врачу специалисту по телефону консультативного отделения ФГБУ РНИИТО ИМ Р.Р ВРЕДЕНА 670-86-70;
1. Врачом-специалистом ФГУБ РНИИТО ИМ Р.Р ВРЕДЕНА при обращении оформляется консультативное заключение для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
2. Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации по месту проживания пациента, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
- Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- Код основного диагноза по МКБ-10;
- Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
- Наименование МО, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
Кому и когда выдают квоту на операцию
К сожалению, не всегда средства доходят до нуждающихся в услугах — просто не успевают. Право на лечение за счет государства имеет любой человек, проживающий в РФ. Это обусловлено положениями ОМС — обязательного медицинского страхования, утвержденного в стране. Ведь всю жизнь граждане платят страховые взносы из своих доходов, эти суммы как раз идут на бесплатную медпомощь, в том числе и высокотехнологичную (ВМП).
Квотируются плановые и сложные медицинские манипуляции, стоимость которых превышает страховую. Например, удаление аппендицита не потребует комиссий и справок, эту операцию и так проведут бесплатно по полису. Операция на открытом сердце потребует намного больших затрат и, следовательно, даст право на государственную помощь.
Можно получить квоту и на лечение за границей, но на процедуру оформления уйдет около трех месяцев. Все решения проходят через Минздрав, который определяет и сроки, и состав комиссий. Если нет противопоказаний на ВМП и есть все необходимые документы, заключение пересылают в зарубежную клинику.
Квотирование в России регулируется Федеральным законом № 323, который объясняет, кому и когда положена ВМП. Но лечить и оперировать в таких случаях имеют право далеко не все медучреждения.
Больниц, которые имеют специализированное оборудование и профессиональных врачей, немало, но найти их иногда все равно сложно. Клиники получают от государства дополнительное финансирование для ВМП из государственного бюджета. Минздрав располагает информацией об учреждениях, которые проводят лечение по квоте, и заболеваниях, при которых возможно ее получение.
На какие медицинские услуги положены квота
Согласно статье 34 №323-ФЗ, врачи-специалисты обязаны оказывать гражданам РФ специализированную медицинскую помощь, в которую входит диагностика, профилактика, лечение. Процедуры проводятся с помощью высокотехнологичного оборудования и применения уникальных методов лечения, роботизированной техники, генной инженерии. Проводят такое лечение высококвалифицированные специалисты.
Гражданин России имеет право на сложное лечение, даже если оно стоит очень дорого. Эти процессы должно гарантировать и контролировать государство. Правительство утвердило (а Дмитрий Медведев подписал) программу государственных гарантий, которая включает в себя полный список заболеваний и методов бесплатного лечения граждан. Кроме того, здесь указаны:
- виды, формы и условия бесплатной медпомощи;
- список заболеваний и состояний, при которых ее должны оказывать;
- перечень категорий людей, имеющих право на это;
- объемы, нормативы, денежные расходы на такую помощь;
- требования к программам и графикам оказания и другие факторы.
Получить квоту на технически сложную операцию непросто, закон предусматривает целый ряд требований. Министерство здравоохранения каждый год выделяет какое-то количество квот на такие операции. Перечень включает более 60 видов заболеваний. Каждому из них присвоен специальный код. В числе видов лечения в формате ВМП:
- оперативное вмешательство при заболеваниях сердца;
- трансплантация костного мозга и внутренних органов;
- микрохирургические комбинированные хирургические вмешательства;
- комплексное лечение женщин при невынашивании беременности;
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
- протезирование суставов;
- нейрохирургические вмешательства различной тяжести;
- генетические гематологические заболевания (в том числе лейкоз).
Также в список входит сложное комбинированное хирургическое вмешательство и другие.