Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ЭКО за счет средств ОМС: кто и как может получить квоту». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Существует два основных метода экстракорпорального оплодотворения, которые выбираются в зависимости от показаний врача, патологий, возраста и состояния здоровья женщины. С помощью обязательного медицинского страхования вам могут предоставить как длинный, так и короткий протоколы.
Как наблюдается беременность при ЭКО
В первом случае процедура длится в течение месяца и состоит из двух больших этапов. В первую очередь, нужно остановить выработку женских гормонов, после чего специалисты стимулируют овуляцию.
Длинный протокол позволяет контролировать все изменения в организме женщины и корректировать процедуры в зависимости от ее состояния. Из недостатков отмечается возможность развития гиперстимуляции яичников.
Короткий протокол длится до семнадцати дней. В этом случае специалисты только стимулируют супер овуляцию. Женский организм не подвергается воздействию большого количества препаратов, что снижает риск возникновения патологий. Тем не менее яйцеклетки могут быть неудовлетворительного качества.
После получения жизнеспособных эмбрионов и яйцеклеток, они пересаживаются в матку. Если все прошло хорошо, клетки приживаются и беременность проходит в обычном порядке, под наблюдением врачей.
Чтобы беременность после осуществления ЭКО протекала без проблем, важно соблюдать все рекомендации специалистов. Беременность после ЭКО может наступить у женщин в практически любом возрасте, однако стоит понимать, что при истощенном запасе яйцеклеток, все процедуры буду куда сложнее, а риск неудачи – выше.
Что такое ЭКО, базовая программа ЭКО
ЭКО – это процедура оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины. Беременность не наступает по разным причинам, в том числе из-за невозможности встречи ооцита и сперматозоида в маточной трубе. Экстракорпоральное оплодотворение происходит in vitro (в пробирке): в чашку Петри помещают яйцеклетки будущей матери, туда же «запускают» сперматозоиды отца или донора. В результате получаются зиготы (оплодотворенные яйцеклетки), которые несколько дней культивируются в особых условиях. Получившиеся в результате эмбрионы имплантируют в матку женщины – далее беременность (если она состоялась) развивается естественным образом и заканчивается появлением малыша. Довольно сложный процесс, состоящий из процедур, проводимых поэтапно. ЭКО по ОМС в Москве выполняется на основе базовой программы, которая сформулирована в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
В рамках базовой программы ЭКО по ОМС бесплатно выполняются:
- подготовка к процедуре (стимуляция суперовуляции – у женщины должны одновременно образоваться несколько зрелых яйцеклеток);
- пункция (изъятие) готовых к оплодотворению фолликулов из яичников (предусмотрена анестезия);
- инсеминация (оплодотворение) яйцеклеток in vitro подготовленной семенной жидкостью, по показаниям возможно применение ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита);
- культивирование эмбрионов;
- перенос эмбрионов (максимум двух) в полость матки женщины;
- криоконсервация неиспользованных эмбрионов и их хранение в течение месяца.
Анализы для ЭКО по ОМС
Обследование проходят и женщины, и мужчины. Анализов нужно сдать много, но практически все они для владельцев полиса обязательного медицинского страхования бесплатные. Справки и заключения имеют сроки годности: одни действительны несколько месяцев, другие – год. Например, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи, группа крови и резус-фактор определяются всего один раз в жизни. Полный список анализов и срок их годности содержится в уже упомянутом приказе Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. № 803н. Какие из них предстоит сделать конкретному пациенту, решает врач.
Мужчины, не страдающие бесплодием, для ЭКО по ОМС сдают анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, а также делают ПЦР-тест на инфекции, передающиеся половым путем и спермограмму. Мужчины, страдающие бесплодием, проходят обследование, которое назначает врач-репродуктолог.
Обследования женщин, кроме стандартных электрокардиограммы и флюорографии, включает в себя цитологию мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала, в зависимости от возраста УЗИ или маммографию молочных желез, ПЦР-тесты на вирусы и инфекции. Кроме того, требуются исследования крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С, определение гормонального статуса женщины. Наконец, для ЭКО по ОМС в Москве обязательны общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, мазок на флору и коагулограмма. Всего здоровье женщины проверяют более чем по 30 позициям.
Развернуть
Как отбирают пациентов для бесплатного ЭКО
Основываясь на положениях Приказа Минздрава №1690, бесплатное ЭКО по ОМС проводиться женщинам, при определении у них заболеваний, провоцирующих бесплодие:
- критическое изменение гормонального фона;
- заболеваниями, связанными с маткой или её частью;
- клиническими формами заболеваний маточных труб с неопределённым происхождением;
- нарушениями функционирования яичников, приведших к эндокринным изменениям;
- истощения функции яичников, вследствие ничтожной способности воспроизводить яйцеклетку;
- образования доброкачественных образований (миомы) маточной области;
- последствий некачественно выполненных хирургических изменений или воздействия медикаментов, приведших к невозможности работы яичников.
Отбор пациентов для проведения манипуляций опирается на следующие показания:
- Концентрации гормона АМГ (1.0 – 2.0 нг/мл).
- Наличие периодом менструального цикла не менее 5 фолликулов в яичниках.
- Неудачные попытки зачатия протяжением двух лет при регулярном интимном контакте без применения любого предохранения.
- Способность полового партнёра к зачатию ребёнка (фертильность).
Рассматриваются иные случаи невозможности зачатия персонально, на основании анализов и заключений медицинских специалистов.
Проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов:
- Овариальная стимуляция;
- Пункция фолликулов яичника для получения ооцитов (яйцеклеток);
- Инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера) методом ЭКО или путем инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита;
- Культивирование эмбрионов;
- Перенос эмбрионов в полость матки (допускается перенос не более 2-х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона). Законченным случаем базовой программы ЭКО считается процедура ЭКО, завершенная переносом эмбриона.
- Криоконсервация (заморозка) эмбрионов (при наличии показаний).
Бесплатное ЭКО для женщин, проживающих в Московской области
Для потенциальных будущих мам, которые хотят пройти ЭКО за счет средств ОМС в нашем центре, но не являются жительницами Московской области, разработан несколько иной алгоритм действий. Что необходимо и что входит:
- Пройти медицинскую комиссию, чтобы врач-гинеколог поставил диагноз «бесплодие», указал причину заболевания и то, что женщине можно помочь с помощью ЭКО.
- С оформленными бумагами посетить Минздрав Московской области, в котором действует Комиссия по отбору пациентов, направляемых на лечение бесплодия за счет средств ОМС. Подождать, пока ее представители рассмотрят предоставленные документы и примут окончательное решение о возможности выдачи направления.
- С 2021 года во многих районах Московской области были созданы кабинеты бесплодного брака, для облегчения прохождения женщинами процедуры получения направления на ЭКО по ОМС. В данных кабинетах ведут прием репродуктологи, которые после подтверждения наличия диагноза бесплодия составят заключение и оперативно внесут в Лист ожидания с присвоением индивидуального шифра пациента.
- Затем, как и жительницам Москвы, нужно будет указать в заявлении желаемую медицинскую организацию (в перечне доступных для проведения ЭКО клиник на наше медицинское учреждение числится как ООО «МЕДЭКО» реестровый номер 965401).
В каких клиниках проводят ЭКО по ОМС в 2022 г
Клиники, готовые проводить ЭКО по ОМС, подвергаются жесткому отбору. Проверяют как оснащенность клиники и квалификацию медперсонала, так и результаты работы за последние годы. Количество квот на каждую кинику ежегодно определяет региональное руководство. Каждая клиника ежегодно отправляет отчет о своих результатах в управление здравоохранения.
Наша клиника участвует в программе ЭКО по ОМС с 2013-го года, показывая стабильно высокие результаты лечения. Мы не делаем различий между пациентами в зависимости от того, кто именно оплачивает лечение (сам пациент или страховая компания). Для нас главное – помочь нашим пациентам получить желанную беременность.
И москвичи, и иногородние пациенты, приезжающие на ЭКО по ОМС в Москву, могут, при необходимости, сдать (обновить) анализы в нашем центре, получить подробную консультацию репродуктолога/иных специалистов, чтоб максимально хорошо подготовиться к процедуре.
Какой порядок получения квоты
Первым делом нужно обратиться за консультацией к гинекологу, который подтвердит факт бесплодия. Прийти можно как в частную, так и государственную клинику. Там вам назначал список анализов и обследований. Ваша задача – соблюсти сроки сдачи и главное, чтобы результаты были не просроченными, и на момент подачи заявления на квоту были пригодными.
Что требуется пройти женщинам:
- УЗИ матки и придатков (2 недели);
- флюорографию (1 год);
- ЭКГ (1 год);
- УЗИ молочных желез (1 год);
- маммографию женщинам старше 40 лет (1 год);
- анализ на ВИЧ (3 месяца);
- анализ на гепатит В и С (3 месяца);
- анализ на сифилис (3 месяца);
- общий (клинический) анализ крови (1 месяц);
- анализ крови биохимический (1 месяц);
- коагулограмму (1 месяц);
- общий (клинический) анализ мочи (1 месяц);
- анализ на антитела класса IgM и IgG к вирусу краснухи (при наличии иммуноглобулинов М – 1 месяц, при G – бессрочно);
- сдать анализ на группу крови и резус-фактор (бессрочно);
- мазок на флору (1 месяц);
- мазок на Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium (3 месяца);
- мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала (1 год);
- анализ на ФСГ на 2-5 день менструального цикла (6 месяцев);
- анализ на АМГ (6 месяцев);
- пройти консультацию у терапевта;
Что не входит в программу ОМС?
- Хранение эмбрионов/спермы;
- Программа с переносом размороженных эмбрионов;
- Биопсию тканей яичка, а также его придатка;
- Вспомогательный хэтчинг;
- Сперма донора и ооциты донора;
- Криоконсервация оставшихся донорских эмбрионов;
- Генетическое исследование эмбрионов PGS/PGD;
- Суррогатное материнство;
- обследование перед лечением методом ВРТ;
- Анализ крови ХГЧ;
- Прием
врача-репродуктолога , следующий за днем после переноса эмбриона; - Гормональная поддержка ранней стадии беременности;
- УЗИ диагностика беременности;
- Ведение беременности.
Недостатки программы ЭКО по ОМС
О преимуществах ЭКО по ОМС сказано уже много. Несмотря на то, что эти программы подходят многим, в некоторых случаях стоит учитывать индивидуальные особенности. А это не всегда возможно в программе ЭКО по ОМС.
Основные недостатки проведения ЭКО за счёт средств ОМС состоят в следующем:
1. Ограничение дозировок препаратов. При проведении экстракорпорального оплодотворения применяется стимуляция суперовуляции для созревания большого количества яйцеклеток. Но в ряде случаев наблюдается бедный ответ на стимуляцию. Стандартные дозировки гонадотропинов могут не привести к созреванию даже 1-2 яйцеклеток. В таких случаях дозу повышают или меняют препараты. Но при проведении ЭКО по ОМС это невозможно. Пациент даже не имеет возможности доплатить за увеличение дозы гонадотропинов.
2. Ограниченный выбор препаратов. Разные препараты, даже если они имеют похожий спектр клинических эффектов, имеют определенные отличия и цену. В зависимости от ситуации, врач подбирает для пациента те или иные лекарства. Но если ЭКО проводится по ОМС, этот выбор ограничен. Как результат, эффективность процедуры может снизиться. Например, при сниженном овариальном резерве широко используется современный рекомбинатный препарат Перговерис. Но из-за его высокой стоимости, он не может использоваться в программах ЭКО по ОМС.
3. Ограничение по возрасту. Как правило, направление на ЭКО выдают, ориентируясь на овариальный резерв пациентки. С возрастом или в силу разных причин (ранний климакс, операции на яичниках в прошлом) запас яйцеклеток может быть сильно снижен. Женщинам, с достаточно хорошим овариальным резервом, который определяется по уровню гормонов АМГ и ФСГ, количеству антральных фолликулов в начале менструального цикла (по УЗИ) гораздо больше шансов получить квоту на ЭКО.
4. За некоторые процедуры приходится доплачивать. ЭКО по ОМС нельзя назвать полностью бесплатным для пациента. Существуют дополнительные вспомогательные репродуктивные технологии, за которые супружеская пара вынуждена платить самостоятельно. К ним относятся:
- донорский биологический материал (эмбрионы, сперма, яйцеклетки);
- ЭКО с суррогатной матерью;
- вспомогательный хетчинг;
- хранение замороженного биоматериала больше 1 месяца.
Кто имеет право на бесплатное ЭКО по ОМС?
В постановлении правительства перечислены диагнозы, благодаря которым граждане Российской Федерации могут получить квоту на ЭКО по ОМС. В 2021 году это:
- Женское бесплодие, вызванное эндокринными заболеваниями.
- Трубно-перитонеальное бесплодие (отсутствие маточных труб или их патология, спайки в малом тазу).
- Бесплодие, установленное одновременно у супругов.
- Бесплодие женщины, подтвержденное акушерами или гинекологами.
Кроме того, существуют следующие требования, которые актуальны для 2021 года:
- Пациент должен весить в диапазоне от 50 до 100 кг.
- Значение АМГ не должно превышать единицы.
- Менструальный цикл должен быть регулярным.
- Антральных фолликулов должно быть не менее 4.
Часто задаваемые вопросы
- Могут ли на ЭКО по ОМС претендовать пары, живущие в гражданском браке?
Да, конечно. Для того чтобы пройти бесплатную процедуру, государственная регистрация брака не требуется. На ЭКО могут рассчитывать и одинокие женщины: им потребуется оплатить стоимость донорской спермы.
- Как получить направление на ЭКО по ОМС?
Нужно обратиться в женскую консультацию по месту жительства, чтобы уточнить диагноз. Параллельно надо связаться с клиникой, в которой вы хотите пройти лечение, и узнать список необходимых документов. В клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» всегда готовы подробно ответить на ваши вопросы.
- Можно ли сделать криоперенос по ОМС в «Скандинавии АВА-ПЕТЕР», если эмбрионы хранятся в другой клинике?
Как получить квоту на ЭКО по ОМС
В каждом регионе есть определенное количество квот, которыми могут воспользоваться желающие сделать ЭКО с привлечением государственных средств. Количество квот зависит от конкретного региона, поэтому иногда можно попасть на ЭКО беспатно довольно быстро, а в ряде случаев ждать своей очереди. Информацию о количестве квот и необходимых анализах вы можете получить в своей женской консультации.
Кто имеет право получить квоту?
В первую очередь, это женщины, для которых зачатие естественным путем невозможно. К этой категории относятся пациентки с непроходимостью маточных труб, после их удаления. Также ЭКО проводится в случаях, когда к зачатию не способен мужчина по причине бесплодия или сексуальной дисфункции. Если партнерам, желающим зачать ребенка, поставлен диагноз «бесплодие», они имеют возможность воспользоваться государственной программой по полису ОМС.
Вопрос о бесплодии поднимают, если женщина не способна забеременеть на протяжении года при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции. Если женщине 35 лет и более, в расчет берется 6-месячный срок. По решению врача пара направляется на комплексное обследование, сдает анализы, назначается лечение. Если за 9-12 месяцев положительного результата добиться не удалось, говорят о бесплодии. В такой ситуации единственным шансом родить ребенка является ЭКО. Для таких случаев во многих клиниках доступна программа ЭКО по ОМС.
В каких случаях могут отказать в предоставлении квоты по полису ОМС?
Во-первых, при наличии противопоказаний к использованию ЭКО:
- активная фаза туберкулеза;
- вирусные гепатиты;
- ВИЧ;
- урогенитальные инфекции;
- онкозаболевания;
- доброкачественные новообразования матки и яичников;
- лейкоз;
- апластические анемии;
- сахарный диабет (в стадии декомпенсации, при тяжелом течении);
- тяжелые психические расстройства;
- ревматические заболевания сердца;
- кардиомиопатии;
- аневризма аорты;
- печеночная недостаточность;
- цирроз печени;
- почечная недостаточность;
- тяжелые ревматические заболевания;
- врожденное отсутствие матки или влагалища;
- тяжелые врожденные пороки сердца;
- другие тяжелые врожденные пороки развития.
Что такое квоты на ЭКО?
Супружеские пары или незамужние женщины могут пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения бесплатно. Квота – это своего рода направление на ЭКО по полису ОМС.
В Свердловской области направление (квоту) выдает комиссия Министерства здравоохранения Свердловской области (Екатеринбург, улица Флотская, 52). Для получения квоты нужно пройти медицинское обследование.
Квота (направление) дает право обратиться в любую клинику страны, где выполняют процедуру ЭКО по полису ОМС.
Для жителей других регионов России (не Свердловской области) действует иной порядок: направление на ЭКО выдают врачи женской консультации по месту жительства. В этом случае пара может приехать в нашу клинику для прохождения ЭКО сразу, без ожидания в очереди.
Направление (квота) гарантирует оплату процедуры ЭКО за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Для пациента эта процедура будет бесплатной.